医院欺诈骗保工作总结

第1篇：医院欺诈骗保工作总结

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化协议管理医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，市按摩医院按照顺河区医保局的决策部署开展了以下活动。

一是召开打击医保骗保会议。明确宣传月活动目标、内容和要求，在顺河区医保定点医院医保工作群及相关邮箱内，下载并传达学习文件精神，及时了解医保相关政策及法律法规。

二是加强宣传。在收费窗口给前来办理业务的参保人员发放宣传文件，提高医保政策社会公众知晓度，正确解读政策，让社会公众了解打击医保欺诈工作的重要意义、政策界限和主要举措，并持续保持打击欺诈骗保高压态势。我院要求工作人员工作中执行实名就医管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得违反诊疗规范过度诊疗、不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医。

我院还通过设立咨询处、发放宣传手册、张贴宣传页和标语等方式，开展宣传活动，普及医保政策，提高市民的医保政策知晓度，强化单位员工自身和参保人员的.法制意识，在一楼电子显示屏循环展示宣传标语，滚动播放“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传标语，营造全社会关注和维护医疗保障基金安全的氛围。

通过各项活动的开展，我院医疗和相关业务人员对相关的法律法规有了较深刻的理解，医保法治意识进一步增强，市按摩医院将进一步建全完善内部考核制度，加强日常管理，强化责任担当，规范服务流程，严格医保业务培训，进一步提高机构及其从业人员的责任意识，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。

第2篇：医院欺诈骗保工作总结

医保基金是人民群众的救命钱、医保资金的安全稳定关系广大参保群众切身利益和社会稳定，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。为进一步加强我县医疗保障基金安全监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，剑川县医疗保障局组成药品耗材现场检查、住院病人现场检查、病例抽查3个检查小组在我院深入开展打击欺诈骗保专项治理行动。

按照《20xx年剑川县进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动实施方案》的安排部署，检查小组深入临床一线，采取现场稽查与随机抽查病历、走访患者、查看系统、系统审核、回访患者以及现场反馈等方式，进行了逐项检查。

针对排查出的问题，剑川县人民医院召开打击欺诈骗保专项行动现场反馈会。剑川县医疗保障局检查小组人员、剑川县人民医院领导班子、医保办相关人员参加了会议。通过本次检查，医保局副局长段庆莲对医院提出三点要求：一要严格执行医保相关政策，不得以任何形式和手段套取、骗取医保基金。二要进一步加强医保政策法规和制度的学习，提高执行医保政策和规定的能力。三要规范诊疗行为、合理用药，合理治疗、合理收费。

会议强调，要提高政治站位，充分认识到打击欺诈骗保专项治理工作的重要性，全院职工要立即行动起来，把打击欺诈骗保工作当作头等大事来抓，对欺诈骗保行为保持零容忍，坚决做到发现一起查处一起，更好地维护医保基金安全，保障人民群众的合法权益，对自查自纠中发现的问题立行整改，确保各项工作落到实处。

通过此次行动的开展，提高了打击欺骗诈取医保，确保基金安全的`意识，明确了专项行动的工作目标，形成了全院打击欺诈骗保行为的高压态势，为齐心协力打击欺诈骗取医疗保障基金违法违规行为营造了良好氛围。下一步我院将不断加大检查治理力度，持续保持打击欺诈骗保高压态势，以问题为导向，强化监管，规范诊疗行为，确保打击欺诈骗保专项治理工作取得实效。

第3篇：医院欺诈骗保工作总结

为切实加强医疗保险基金监管，整顿规范医疗保险运行秩序，严厉打击医疗保险领域欺诈骗保行为。近日，盐田河镇卫生院按照上级卫健部门要求，以“党风清正、院风清朗、作风清明、医风清廉”为目标，重点在医院文化建设、制度完善、监督落实等方面集中攻坚，该院抽调医务科、护理部、医保科、药械科、纪检监察室负责人及全院医师骨干组成工作专班，在各班子成员的带领下全面开展了专项自查行动。

期间，该院针对医保患者住院签署《医保患者住院须知》、《自费项目知情同意书》、诊疗项目计费、医保用药、住院病人身份核实、过度诊疗等相关问题进行了抽检巡查，现场分析案例、解读指导医保政策，并针对夜间住院患者在床情况进行了专项督查。

据介绍，本次行动以医院住院部、门诊部以及村卫生室为主要检查内容，目的是加强医疗保险反欺诈工作力度，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪，重点是针对医保患者是否存在违法违规和欺诈骗保行为，避免患者挂床住院、套取医保基金的.现象，确保社会保险基金的安全，杜绝基金的流失。同时增强了医患双方遵守医疗保险管理规定的自觉性，进一步完善该院医保管理体系，提高了医疗服务水平，展现良好的医德医风。

自查期间，院长刘胜初强调，现在正值清廉医院建设工作期间，整顿工作作风，建立健全良好的监管机制，要秉承坚持以病人为中心、以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化、服务理念人性化、医疗质量标准化、纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境是盐田河镇卫生院全体医护人员不懈的追求。

第4篇：医院欺诈骗保工作总结

3月29日上午，德州市“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”集中宣传月启动仪式在中心广场举行。为了更好的传达会议精神，提升我院医务人员对欺诈骗保行为的认识及重视，4月9日下午，全院中层干部在四楼大会议室召开了“打击欺诈骗保”专项行动会议。本次会议由党委书记、理事长段立新亲自主持，医院领导班子成员全部参会。

会议首先由分管院长万灵民同志宣读学习了国家医保局及山东省医保局打击欺诈骗保的相关文件，通报了我市20xx年度打击欺诈骗保专项行动进展情况；然后，参会人员集体观看了打击欺诈骗保动漫宣传片；最后，段立新理事长做了总结发言，他用四个“最”来概括当前打击欺诈骗保的高压态势：打击力度最大、范围最广、措施最硬、惩戒最严。他指出，医保基金是百姓的“救命钱”，维护好百姓的.“救命钱”是我们的责任，绝不能让医保基金成为新的“唐僧肉”，全院干部职工必须对此有清醒的认识。会议最后，段立新理事长对医院打击欺诈骗保专项行动提出三点要求：一是严明政治纪律，提高政治站位，强化责任担当，充分认识当前医保基金监管的重要意义，积极构建“不敢违”“不能违”“不愿违”的长效监管机制；二是医保科充分做好培训、指导、纠偏等工作，要一直维持高压态势，进一步加大院内医保监管力度，重点查处各种医保违规行为，他强调，各科室主任要多做防患于未然的事，少做亡羊补牢的事；三是其他职能部门联合行动，加强质量监管，努力做到合理诊疗，以精湛的技术、优质的服务、良好的口碑赢得百姓和政府的信赖，确保医院健康可持续发展。

第5篇：医院欺诈骗保工作总结

为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。

促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。

按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【20xx】6号文件《关于在定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容，认真查摆存在的问题，并进行认真剖析，在分析理清问题产生根源的基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作。

检查情况如下

1、病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。

2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。

3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。

经询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记录不全。

4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没有找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联备查。

5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例，西药也没有超过相应比例，但是，有加成低于10%，有的零差价，对患者来说很好，但是对于医院运营不利，不持久。

要求工作人员必须严格按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。

该收的要收，不该收绝不能收。

医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。

学习三目录，正确上账。

保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人员必须规范操作，保证不损害任何一方所得。

6、查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。

针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。

对自查中发现的问题，违反单位内部管理制度，按单位相关规定进行处理。

本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。

我院于20xx年4月19日召开相关会议安排部署自查自纠工作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗”的'社会氛围。

我院利用LED显示屏、微信和QQ群等进行了全面的宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、工作安排、推进情况等。

大家在接收文件后进行了热烈的讨论，主要针对的就是我们一直以来在规范自我操作。

简化就诊流程，保证病人合理用药、合理治疗，合理使用医保资金。

遵义市XXXX医院着力于建章立制，持续开展。

紧盯重点岗位和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，健全长效机制，完善规章制度，加强党风廉政建设，强化监督教育，持续开展常态化的自查自纠工作。

第6篇：医院欺诈骗保工作总结

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医疗机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，20xx年5月20日南石医院医保部开展以“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全保护参保人合法权益”主题宣传日活动。

南石医院医保办工作人员向群众宣传医保政策，耐心解答医保政策，就医疗保险的覆盖范围、参保时间和程序、缴费标准、享受的`各项医保待遇和就医报销办法以及异地就医登记备案住院直接结算等内容进行逐一解答。

通过宣传活动，医务人员思想进一步统一，医保责任意识和风险防范意识进一步增强，广大参保群众也得到医保政策的再培训，对维护好医保基金安全和保护好群众切身利益，引导参保群众通过合法途径维护自身权益并参与医保基金监管起到了重要的促进作用。

第7篇：医院欺诈骗保工作总结

12月19日，新沂市开展打击欺诈骗保警示教育宣传活动，各家定点医疗机构在全院范围通过播放警示视频、学习“回头看”文件精神、典型案例以案说法等方式，提高警示教育效果，并按照其要求开展自查自纠，规范医保管理工作。

根据国家医保局、国家卫健委两部门联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，通知指出，近日新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏，反映出专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞，必须以此为鉴，坚决杜绝此类问题再次发生。

新沂市要求各定点医院要认清形势，从思想上高度重视医保工作，不断完善内控制度及经办流程。要强化纪律意识，严格执行医保政策，严把医保待遇审核关，为患者管好救命钱。要进一步加强医保政策法规学习，树立为民服务的意识，努力工作为医保工作贡献自己的.一份力量，保障医保基金的安全运行。

下一步，新沂市将严格按照定点医疗机构专项治理“回头看”工作要求，医保、卫健、市场监管和公安等相关部门联动，发挥多部门联合执法的优势，组织精干力量，采取有力措施，集对定点医药机构开展实地检查，逐一排查辖区内违规使用医保基金的行为，结合智能监控、数据筛查疑点等方式，彻查定点医药机构在医疗服务过程中的违法违规行为，重点查处诱导住院、虚假住院、小病大治等违规问题，做到集中检查，不留死角。同时，畅通举报电话、微信、邮件等多渠道举报方式。

第8篇：医院欺诈骗保工作总结

为进一步提升大家反诈意识，有效防范新型电信网络诈骗，维护社会和谐稳定。12月30日下午，番禺区大石派出所一级警长，反诈宣讲团讲师韩峻青到广州市番禺区第二人民医院开展“反诈骗宣讲”活动，为广大医护人员上了一堂生动的反诈骗宣讲课。罗英华院长、周琼副院长、樊友凌副院长及医院工作人员、实习生参加了会议。罗英华院长提出举办此次宣讲活动是为了增强了医院工作人员、实习生防范电信网络诈骗的犯罪的意识和能力，筑牢防范打击电信、网络诈骗违法犯罪的坚固屏障。

活动中，韩警官通过PPT展示、数据分析等剖析近期我辖区涉医院电信网络诈骗案例，重点讲解了冒充公检法、网络贷款、冒充电商物流客服、冒充熟人或领导等诈骗方式的`特点和作案手法，让大家更加容易识破各种类型的诈骗方法及传授遇骗时的补救妙招；提醒广大医护人员遇到可疑情况及时拨打110报警电话和“96110”全国反诈预警劝阻电话专线一定要接。并总结了电信诈骗案的特点：

01、犯罪对象不特定，涉及地域广，波及人群多；

02、犯罪过程隐蔽，作案时间短；

03、团伙作案突出，分工细致、专业化；

04、跨国、跨境犯罪侦破难度大。

为构建“线上+线下”防诈宣传矩阵，韩警官还积极引导医护人员下载、使用“国家反诈中心”APP和关注“平安番禺”公众号的反诈专栏；利用医院微信群、宣传栏、LED高清屏等主要媒介转发和播放反诈推文，筑牢医院职工、患者及家属防范诈骗的思想防线，进一步提升医护人员识骗、防骗意识。

第9篇：医院欺诈骗保工作总结

国家医疗保障局将每年4月定为全国“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月。按照市级医保局相关部署，结合我院医疗保障基金监管工作年度安排，邯郸市中医院于4月同步开展了集中宣传月活动。

本次活动主题为“打击欺诈骗保，维护基金安全”。邯郸市中医院结合疫情防控形势，因地制宜，充分利用传统媒介和新媒体资源，以各种载体和多样方式引导提升公众对医保基金监管的正确认识和主动参与的积极性。并向各处发放宣传海报，提供宣传标语、动画片等电子屏幕播放内容。确保宣传工作取得成效。营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的`良好氛围，坚决维护群众“救命钱”的安全。

此次宣传活动内容丰富，涵盖医疗保障基金监管相关法律、法规及医保政策解读；欺诈骗保行为举报投诉渠道途径、举报奖励实施细则；欺诈骗保典型案件查处情况等多方面内容。不仅教育引导医疗机构遵守法律法规正确履约，同时也鼓励群众积极参与，维护自身权益。

第10篇：医院欺诈骗保工作总结

为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：

一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系

自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的'收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。简化就医环节，缩短病人等候时间。我院为病人配备了开水、老花镜、轮椅等服务设施。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。我院坚持费用清单制度，每日费用清单发给病人，让参保人明明白白。

今后我院严格按照医保局相关规定实行，加强管理认真审核杜绝各种欺诈骗取医疗保障基金的行为，诚恳接受广大人民群众监督。