买卖协议书

第1篇：买卖协议书

合同编号：

买方(甲方)：__________________________

卖方(乙方)：__________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律的规定，甲乙双方协商签订如下二手设备买卖合同：

第一条 合同标的要求

1.甲方向乙方购买附件所列设备。

2.质量标准：按原厂质量标准，即以说明书为准。

3.技术标准：乙方提供的设备为原厂行货，符合原厂行货的技术标准。

第二条 合同价款及支付方式

1.本合同所列各项目的总价款为人民币：￥ __________________

2.支付方式：

(1)双方约定按以下第 1种方式支付：

① 甲方在货到并安装验收合格后10个工作日内一次性支付所有款项。 ② 第一期付款：合同签订后______个工作日内支付合同总价款的______% 。 第二期付款：货到验收合格后_____个工作日内支付合同总价款的______% 。 第三期付款：________________________

③ 其他：______________________________

(2) 付款信息

乙方单位名称：________________________

开户银行：______________________________

帐号： ______________________________

乙方负责开具相关发票。

第三条 交货时间、地点和包装

1.交货时间：按以下第1种方式确定交货时间

(1)自合同签订之日起 10日内。

(2)于______年______月______日之前。

2.交货地点：乙方负责将货物运至甲方指定的地点并卸货。

甲方指定地点：_____________

接货人：__________________电话 ：__________________

3.乙方负责包装货物，包装标准：

原厂包装标准并适于运输需要。

由于包装不良所发生的损失，由于采用不充分或不妥善的防护措施而造成的任何货物锈损或丢失，乙方应负责赔偿由此而产生的一切损失。

4.设备的运输费、包装费由乙方负责。

第四条 设备的安装与验收

1.甲方在全部设备接收后3个工作日内验收完毕。甲方在验收中，如果发现产品不合规定，应在 3天内向乙方提出书面异议;乙方在接到书面异议后，应在个工作日内负责处理。

2.甲乙双方应于到货后在双方有关人员监督下对设备进行验收。如果 5 个工作日内因甲方原因没有验收，则视为该批设备验收合格。

3.甲方在开箱清点时，如发现外包装完好无损，但箱内设备发现短缺，损坏或不符合合同规定，乙方应及时补足，由此引起的费用由乙方承担。

4.验收标准：按原厂质量标准，即以说明书为准。

5.乙方负责进行设备的安装、调试。

第五条 保修服务与培训

1.乙方保证提供给甲方的设备为无损坏的设备，符合本合同、要求适合合同目的的设备。

2.乙方对销售给甲方的设备在送货之日起2个月内，负责提供设备的调试和维护等方面的支持和服务工作，并提供从验收通过之日起12个月内的设备免费上门保修服务，到场的时间在 24小时内。在保修期间若因质量问题造成产品损坏，乙方负责免费更换。

3.保修期满后，双方可就有关设备的服务另行签订服务协议。

第六条 违约责任

1.合同生效后，乙方保证在3日内按合同交货地点交货。逾期一天，乙方按未提供产品总价值的1% 交纳违约金，违约金最高不超过合同总金额的 20% 。违约期计算时应扣除因不可抗力导致的延误时间。

2.乙方所交产品不符合规定的，如果甲方同意利用，应当按质论价;如果甲方不能利用的，应根据产品的具体情况，由乙方负责包换或包修，并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。乙方不能修理或更换的，按不能交货处理。

3.乙方因产品包装不符合合同规定，必须返修或重新包装的，乙方应负责返修或重新包装，并承担支付的费用。甲方不要求返修或重新包装而要求赔偿损失的，乙方应当偿付甲方该不合格包装物低于合格包装物的价值部分。因包装不符合规定造成货物损坏或灭失的，乙方应当负责赔偿。

4.如因乙方安装不善或不能提供合同规定的维护和保养服务而造成的一切损失或设备质量事故，由乙方承担责任。

5.如甲方未按合同规定时间准时支付货款，应自款项的最后支付日的七天后的次日起，每日向乙方偿付逾期付款部分总值的1% 的利息作为违约金，违约金最高不超过合同金额的20% 。

6.按本合同应支付的违约金、赔偿金，保管保养费和各种经济损失，应当在明确责任后十天内，一次性付清，否则按逾期付款处理。

第七条 不可抗力

1.合同签订后，签约双方任何一方，由于火灾、旱灾、地震、战争和双方同意的其他不可抗力的事故影响本合同履行时，可延长履行合同的期限;这一期限相当于事故所影响的时间，并可根据情况部分或全部免予承担违约责任。

2.受事故影响方应尽快将所发生的不可抗力事故情况以书面形式(传真或电报等)通知对方，并在十天内将有关部门出具的证明文件寄交或传达另一方审阅确认。

3.当不可抗力事故停止或消除后，受事故影响的一方应尽快以书面形式(传真或电报等)通知另一方，如不可抗力事故影响连续 20 天以上，双方应通过友好协商解决本合同的履行问题，并尽快达成协议。

第八条 争议的解决

履行合同过程中发生争议，双方应本着友好协商的态度解决，协商不能解决的，可向合同签订地人民法院起诉。

第九条 其他

1.本合同自双方签字并盖章之日起生效。本合同共页，一式其中甲方 2 份，乙方 2 份。

2.本合同附件以及合同履行过程中形成的各种书面文件，经双方签署确认后为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

3.本合同未尽事宜，双方可协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

4.合同签订地：。

5.其他约定：。

甲方(签章)： 乙方(签章)：

地址： 地址：

法定代表人：____________ 法定代表人：____________

委托代表人：___________ 委托代表人：____________

签约日期：_____________ 签约日期：______________

电话：__________________ 电话：__________________

传真：__________________ 传真：__________________

第2篇：买卖协议书

甲 方：

乙 方：

甲乙双方合伙在长智镇三所楼村开办一座砖厂。在双方经营过程中，发生亏损70余万元，为了以后更好的经营，减少矛盾，经双方自愿协商达成如下协议：

一、砖厂转为一方经营，每一方经营期限为3年。经双方协议先由甲方经营3年（从20xx年 月 日至20xx年 月 日止）。甲方经营到期后，再有乙方经营3年，在一方经营期间，不给另一方任何承包费用，今后双方依次轮回经营。

二、砖厂的财物交接，按双方签字的交接清单为准，交接厂房及设备的状况，按清单上注明的状况交接，甲方或乙方经营到期后，依然按清单上的厂房及设备状况交接。

三、砖厂原欠债务 元（其中有欠的煤款，预收的砖款、借款、应付款）砖厂还有债权37万元（东厂的转让费）债务及债权相抵后，砖厂剩下的债务 元，该债务甲乙双方各承担50%，即甲方承担 元，乙方承担 元，因第一期由甲方经营，债权由甲方行使，债务由甲方先承担全部，乙方给甲方写出欠条 元，待甲方3年经营期限到后，乙方在正式接砖厂前把该元债务归还甲方。

四、砖厂的生产车间目前不能正常使用，房棚由甲方负责维修，

维修费用支出款各负担50%。

五、砖厂经营期间的正常税费及开支由经营方承担，如出现非正常费用如办土地证，使用期在3年以内，谁干谁负担，如办3年以上的使用证件，所支出的费用总额两家各负担一半。

六、在甲乙双方任何一方经营期间，如因不可抗力（如地震）或其它政策性原因，使砖厂经营不成时，本协议终止。任何一方不得再向对方追要任何损失。砖厂的残值甲乙双方各分得50%。

七、砖厂在以前经营期间工人发生的工伤事故，因该工伤事故再发生新的支出费用，算砖厂的共同债务，由甲乙双方各负担50%，在订协议后又出现的新工伤事故所支出一切费用谁干谁负担。

八、违约责任，本协议签订后，甲乙双方应共同遵守，任何一方违约的，应赔偿给对方违约金伍万元，并承担由此给对方造成的经济损失。

九、本协议未尽事项，双方另外协商解决。

十、本协议一式两份，甲乙双方各拿一份。

十一、本协议甲乙双方签字后生效。

甲方： 乙方：

20xx年 月 日

第3篇：买卖协议书

甲方(卖方)：北京XXXXXXX有限公司

乙方(买方)：北京XXXXXX有限公司

签订时间：________年____月____日依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其相关法律、法规，遵照平等、自愿、公平和诚实信用原则，经甲、乙双方友好协商，订立合同如下：

第一条家具基本情况：

第二条付款方式：签定合同时甲方收取货款总额(20%)的定金，余款提货或送货时付清。

第三条自提货物。乙方自行提货，现场验收，缴清全款方可提货，提货时视为当日验收合格。

第四条甲方送货，运费由甲方承担。

第五条乙方缴清货款，经乙方验货签收，卖方应在交货时督促买方对家具的商标、数量及款式等进行验收，买方发现问题应当场提出，并由双方协商达成解决方案。

第六条违约责任：若甲方未能按约定时间交货，每延误一天，按合同总额的0.5%向乙方支付违约金。

第七条购买家具在保修期内出现质量问题的，乙方告知甲方后，甲方在7天内修理或更

换，修理不好或不能更换的，予以退货。乙方在使用中发现家具质量与质量保证书明显不符提出更换或退货要求的，甲方应予以更换或退货。

第八条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由甲乙双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的，按下列两种方式解决：

(一)提交仲裁委员会仲裁;

(二)依法向人民法院起诉。

第九条本合同一式两份，双方各执一份，自双方签章之日起生效。合同执行期间，如有未尽事宜，甲乙双方协商另订附则，所有附则均与本合同有同等法律效力。

甲方(签章)：

委托代理人：

乙方(签章)：

委托代理人：

第4篇：买卖协议书

甲方：乙方：经甲乙双方友好协商，乙方准备向甲方买下《XXX__》的完整代码，内容包括如下：

一、完整前端代码：XXX。

二、完整后端代码：XXX。

三、完整的g工具：XXX。

四、完整的后台统计分析系统：XXX。

五、完整的策划文案和相应的游戏开发工具等所有游戏的完整内容：XXX。双方商讨拟定价格为________元整（大写________元整），甲方同意乙方先支付定金________元整（大写________元整），后给乙方先发送以下内容：

（一）完整的前端代码：XXX。

（二）完整的服务器端：XXX。

（三）完整的游戏开发工具：XXX。

六、在乙方收到上述内容的东西且验证完毕后，待甲方回寄协议后，甲方继续发送剩余的所有内容，乙方收到完整的东西，验证完毕，乙方继续支付剩余的尾款________元整（大写________元整）。甲方发生交易使用的收款账号为：________，特此证明。

七、如发生代码不完整，乙方需要退款甲方所有款项。

八、未尽事宜双方协商，协商不成可向________仲裁委员会申请仲裁或________人民法院提起诉讼。

甲方（盖章）:法定代表人（签字）：身份证号码：联系电话：签署时间：________年____月____日乙方（盖章）:法定代表人（签字）：身份证号码：联系电话：签署时间：________年____月____日

第5篇：买卖协议书

甲方(卖方)：北京XXXXXXX有限公司乙方(买方)：北京XXXXXX有限公司

签订时间：xx年3月 8日依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其相关法律、法规，遵照平等、自愿、公平和诚实信用原则，经甲、乙双方友好协商，订立合同如下：第一条家具基本情况：

第二条付款方式：签定合同时甲方收取货款总额(xx年_____月_____日

为维护消费者和经营者双方合法权益，根据《中华人民共和国消费者权益保护法》，《中华人民共和国合同法》及有关规定，甲、乙双方协商一致，按下列条款成交所订家具的买卖。

一、家具名称、规格型号、数量、材质，用材等级及金额：

表格由乙方填写并确认无误。合计人民币金额____________________________________

二、家具质量标准、保修责任细则：

.家具保修期为____个月，家具在保修期内出现家具质量问题，由乙方负责在甲方提出保修要求之日起四十五日内进行修理或更换。注：由于甲方使用、保存不当和或擅自对家具主体结构进行拆解所造成的损坏，不在保修之列;届时乙方有权利拒绝履行保修责任并合理收取维修费用。

2.乙方有责任确保所提供之规格型号、材质(含附件)及用材等级的相关信息、内容的真实性及正确性。

3.甲方对家具材质(含附件)及用材等级产生疑问时，应提请相关部门进行鉴定检测并出具相应的鉴定检测报告。相关费用由甲方自理。

三、违约责任：

.若甲方所出具之相关部门鉴定检测报告证明所购家具实际材质(含附件)及用材等级与本合同内由乙方所注明之家具材质(含附件)及用材等级存在差异，甲方有权向乙方提出退货和全额退款要求。乙方需在甲方提出退货和全额退款要求的四十五日内履行退货及全额退款责任。全额退款金额为甲方购买家具时所支付之实际价款。

2.乙方向甲方出售的家具如有假冒他人注册商标、名优标志、认证标志、厂名、厂址、产地，或者具有其他欺诈行为(注)，应当依法增加赔偿，即乙方先赔偿甲方的损失、再增加赔偿的金额为甲方购买家具实际支付价款的一倍。

注：‘其他欺诈行为’以家具所使用的实际材质以及用材等级与合同标注的相应内容不符合为例，但不仅限于此例。

四、合同争议的处理方式：

.请求当地消费者协会进行调解。

2.提交当地仲裁委员会仲裁。

3.向人民法院提起诉讼。

五、其他约定事项：

.本合同须经甲、乙双方签字、盖章后生效。合同内容如与国家法律、法规及政策相悖，应服从法律、法规的规定。

2.乙方经营地址及联系方式发生变动时，有义务提前通知甲方，并及时对相应信息作出如实更新。

买方(甲方)卖方(乙方)

甲方姓名(签章)：_________________乙方姓名(签章)：_________________

委托代理人：_____________________

电话：___________________________电话：___________________________

家具买卖协议书(三) 合同编号：________________

出卖人：________________签订地点：________________

买受人：________________签订时间：____年____月__日

第一条 家具名称、数量、价款

家具名称

商标或品牌

规格型号

材质

颜色

生产厂家

数量

单价

金额

合计人民币金额(大写)：

(注：空格如不够用，可以另接)

第二条 质量标准：____________________________________

第三条 家具保修期为____月，在保修期内出现家具质量问题，由出卖人在______天内修理好或更换，修理不好或不能更换的，予以退货。

第四条 定做家具图纸提供办法及要求：___________________

第五条 交货时间：_____________________________________

第六条 交(提)货方式、地点：_________________________

第七条 运输方式及费用负担：___________________________

第八条 检验标准、方法及提出异议的期限：_______________

第九条 付款方式及期限：_______________________________

第十条 违约责任：_____________________________________

第十一条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的，按下列第____种方式解决：

(一)提交______________________仲裁委员会仲裁;

(二)依法向______________________人民法院起诉。

第十二条 其他约定事项：____________________________________

出卖人名称(章)：____________________

住所：____________________

委托代理人：____________________

电话：____________________

开户银行：____________________

账号：____________________

邮政编码：____________________

买受人姓名(章)：____________________

住所：____________________

委托代理人：____________________

电话：____________________

开户银行：____________________

账号：____________________

邮政编码：____________________

监制部门：____________________ 印制单位：____________________

第6篇：买卖协议书

甲方：联系方式：地址：乙方：联系方式：地址：兹因甲方向乙方订购电脑设备壹批，双方同意订定合约条款如下：

一、标的.物货品名称：_______________________________________________________。货品规格：_______________________________________________________。货品数量：_______________________________________________________。

二、价款、履约保证金及保固金

1、合约总价款：计_________元整（含营业税）。

2、履约保证金：为合约总价之_________%。乙方应签订合约时缴存该履约保证金予甲方，于验收合格后，由甲方无息返还乙方，如有违约情事，甲方得迳行没收缴存之履约保证金或通知出具保证函之金融机构拨付履约保证金；另由甲方自办或招商承办，乙方均不得异议，并同意放弃先诉抗辩权。

3、保固金：为合约总价之_________%，乙方应验收合格后且甲方支付乙方验收款前，缴存该保固金予甲方。甲方于合约期满后将保固金无息返还乙方，如有计罚情事，则以扣除该款后之余额返还。

三、付款方式

1、签约款：甲乙双方于签约后，由甲方给付合约总价之_________%予乙方。

2、交货款：标的物交货后，由甲方给付合约总价之_________%予乙方。

3、验收款：标的物经甲方验收合格后，由甲方给付合约总价之_________%予乙方。以上款项由乙方检具发票向甲方请款，甲方于收到发票后____日内，以汇款或即期票据给付。

四、交货日期及地点乙方最迟应于________年____月____日前完成交货，交货地点由甲方指定。乙方未依期限交货者，每逾期____日，须按合约总价_________%计算，作为偿付甲方之违约金，甲方如有其他损害，乙方并应负责赔偿。如逾期达____日者，甲方得不经催告终止或解除本合约，乙方应负责赔偿甲方因而所受之一切损失，并同意放弃先诉抗辩权。

五、交货日期之延长凡因人力不可抗拒之事故或因甲方之延误影响，致须延长交货日期，乙方得在交货期限内函请甲方核定延期，甲方视其实际影响之情形酌予延期，乙方对甲方最后核定之延期期限，不得异议。

六、到货点收甲方应于标的物送达时当场验收，如发现设备品名不符、数量不足、外观显有损坏时，应及时通知乙方补足或调换新品。乙方因补足或调换新品，致逾原定交货日期者，概以逾期论。

七、测试验收标的物应于交货日之次日起算一个月内完成测试验收，否则每迟延____日，乙方应按合约总价_________%计算，作为偿付甲方之违约金，此项违约金总额最高以本合约总价款为限。如标的物迟延____日仍未完成测试验收，甲方得解除本合约。惟因不可抗力因素或可归责于甲方之事由致标的物无法如期通过测试验收，延误之天数应予扣除。

八、保固服务

1、乙方应自标的物测试验收手续完成后之次日起提供硬体设备保固________年。

2、保固期限内乙方应负责提供设备故障维修（包括正常使用状况下之原厂零件更换及设备修复）。

3、保固期间设备发生故障时，乙方应于甲方通知后三十分钟内电话回覆，於电话回覆后四个小时内到达本中心指定地点服务，并于甲方通知后四十八小时内修复；倘故障无法於四十八小时内修复者，乙方应立即提供备援设备供甲方使用，乙方违反前述三个时点之一者，每逾____日计罚合约总价_________%违约金。但违约金总金额最高以本合约总价款为限，甲方如有其他损害，乙方应负责赔偿。惟因不可抗力因素或可归责于甲方之事由致标的物无法即时回复正常运作，延误之时数应予扣除。

九、所有权甲方于个别标的物价款付清时，即取得该标的物之所有权。

十、品质保证

1、乙方保证具有丰富之经验及充分能力承揽本工作，其参与本工作之员工亦皆具充分之经验与能力。

2、就本工作之履行，乙方应尽善良管理人之注意义务，并应依诚信原则为之。

十一、监督甲方所派经办人员，有监督及指示乙方之权，甲方经办人员如发现乙方技术人员技术低劣，工作怠忽或不听指挥者，得随时通知乙方更换之，倘安装测试草率，材料劣质，不合规定，通知乙方拆机重做，其损失概由乙方负担。

十二、资通安全乙方因本合约而知悉或持有之技术资料文件、甲方营运秘密及本合约之内容，非经甲方事前书面同意，不得窃用或泄漏予第三人。乙方应要求其在职和离职遵守本条之规定。乙方或其员工违反本条规定者，甲方得终止合约，并请求乙方赔偿因此所受之损害。

十三、违约效果除本合约另有规定者，从其规定外，任一方当事人如有违反或未能履行本合约任一条款规定之情事者，他方得以书面通知终止本合约，并要求损害赔偿。

十四、移转限制乙方非经甲方事前书面同意，不得将其在本合约中之权利或义务转让予任何第三人，亦不得将本工作之全部或一部转包予任何第三人。

十五、瑕疵担保

1、乙方保证交付甲方之标的物，具有本合约规范书所定之品质及功能。

2、乙方保证交付甲方之标的物不致侵害他人之专利权、著作权或其他权利。如甲方因使用标的物致有第三人对甲方提起侵害专利权、著作权或其他权利控诉之情事时，应即以书面通知乙方，提供相关资料，并与乙方充分合作。乙方应负责为甲方从事有关之和解谈判及提出抗辩，并偿付和解费用、律师费或一切经法院判决确定由甲方负责之费用及赔偿。

3、标的物侵害他人专利权、著作权或其他权利致甲方不得继续使用时，甲方应将该标的物退回乙方，并得将其他因之无法使用之标的物一并退回。乙方应于____日内依本合约签订时有关机器设备之法定最低耐用年限，以直线法计算折旧残值给付甲方，并赔偿甲方因此所受之损害。

4、甲方因自行改变标的物结构、或不在特定运作环境下使用标的物、或合并使用非乙方供应之产品致标的物侵害他人专利权、著作权或其他权利，应由甲方自行负责。十六、损害赔偿

1、乙方于执行本合约时，如造成甲方财产之损害，乙方应立即修复或赔偿。

2、双方所得请求之损害以实际损害为限。

十七、完整合意本合约构成双方对本案之完整合意，本合约生效前双方对本案之任何协议若未记载于本合约，对双方皆无拘束力。

十八、危险负担标的物之危险于交付标的物于甲方后即移转于甲方。

十九、合约修改本合约条款之修改应经双方同意后以书面为之。

二十、适用法律本合约条款依中华民国法律解释并适用之。

二十一、管辖法院∶双方如因本合约涉讼，同意__________________法院为第一审管辖法院。

二十二、合约收执本合约计正本二份、副本二份，经双方用印后甲方执正本一份、副本二份，乙方执正本一份。

甲方（签章）：签约人（签字）：签订日期：________年____月____日

乙方（签章）：签约人（签字）：签订日期：________年____月____日

第7篇：买卖协议书

甲方：__________(以下简称甲方)

乙方：__________(以下简称乙方)

依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规之规定，买卖双方本着自愿、平等、协商一致的原则，现就下列房产买卖，订立本合同，以兹各方共同遵守：

第一条、房产基本情况

乙方购买甲方合法拥有的位于_______________的房产，房屋所有(共有)权证书号为__________，房屋所有权人为_____。房屋建筑面积为_____平方米(以上内容以《房屋所有权证》登记为准)。乙方自愿购买甲方上述房产。

第二条、成交价格

1、甲、乙双方经协商一致，同意本合同项目下房产及其配套设施的总价款为：人民币(大写)_____元整(小写￥_____元)，此价格下包含该房屋的相关配套设施有：_______________

2、乙方于本合同签订时支付甲方定金人民币(大写)_____元整，(小写￥_____元)。交付日期为_____;交付方式为_____。

第三条、付款方式

甲乙双方同意使用本条的第_____种付款方式进行付款。

1、一次性付款：乙方应在签定合同起_____日内，向甲方支付全部房款金额，同时定金冲抵房款。

2、按揭贷款：甲、乙双方于签订合同后，应共同到贷款银行办理相关按揭贷款手续。乙方应在立契时，将首付房款人民币(大写_____元整(小写￥_____元)交付甲方，剩余房款人民币(大写)_____元整(小写￥_____元)由银行放贷之日向甲方支付。以上款项具体金额以贷款银行确定的金额为准，如果贷款银行确定的贷款金额少于本合同约定的贷款金额，乙方应当在首付房款交付时一次性补足。定金冲抵首付房款。

第四条、立契过户时间：甲、乙双方应在本合同签订之日起_____日内，共同到房管局办理立契事务。

第五条、甲方须保证该房屋权属真实且无争议。

第六条、交付房产

1、甲方应在交清房款之日起_____日内向乙方交付本合同项目下的房产及相关配套附属设施，

2、本条款内所有房屋的设施及水电、气、暖、物业费等交付情况由乙方在交付前验明，交付之前发生的费用由甲方结清。自交付的次日起，房屋及其配套设施物品损坏或发生费用由乙方自行承担。

第七条、争议解决方式

本合同在履行中若发生争议，双方协商解决，协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。

第八条、本合同如有内容变更或其他未尽事宜，经双方协商一致后，可签定补充协议，补充协议应当采取书面形式，并且与本合同具有同等法律效力。

第九条、本合同自双方签字或盖章之日起生效。本合同壹式两份，甲、乙双方各执壹份，两份合同具有同等法律效力。

甲方(签字)：__________乙方(签字)：__________

身份证号码：____________________身份证号码：____________________

地址：____________________地址：____________________

日期：_______________日期：_______________